袁飛
率先在全國試點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)“管辦分離”的上海，再次躍入衛(wèi)生部視野。
近日，由衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)帶領(lǐng)的調(diào)研組來到上海，就醫(yī)療體制改革進(jìn)行調(diào)研。正準(zhǔn)備出國的衛(wèi)生部部長陳竺也繞道上海停留。
在醫(yī)改成為全民關(guān)注的熱點(diǎn)議題時(shí)，衛(wèi)生部高層的此次調(diào)研，令各方關(guān)注。據(jù)了解，此次高強(qiáng)是帶著問題“有備而來”，主要調(diào)研管辦、醫(yī)藥、政事、營利與非營利等“四分開”的深層次問題。
“醫(yī)療國資委”
此次上�？疾煺{(diào)研的一個(gè)重點(diǎn)是組建近兩年的上海申康醫(yī)院發(fā)展中心。
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國家發(fā)改委、勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部門今年都來了好幾次，問得也很細(xì)，對(duì)我們的評(píng)價(jià)很高，回北京后把這個(gè)意見反饋給了衛(wèi)生部，所以這次衛(wèi)生部也來了�！痹撝行囊晃蝗耸空f。
2005年9月，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心作為國有非營利性事業(yè)法人掛牌成立，成為上海市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營的責(zé)任主體，外界稱之為“醫(yī)療國資委”。此后，上海市衛(wèi)生局只進(jìn)行行業(yè)技術(shù)管理，同時(shí)承擔(dān)其他公立、民營、外資等醫(yī)院的管理。
“申康醫(yī)院發(fā)展中心就相當(dāng)于企業(yè)集團(tuán)總部，進(jìn)行戰(zhàn)略、信息、資源調(diào)配�！毕嚓P(guān)人士表示，“進(jìn)行‘管辦分離’后，中心主要做預(yù)算、資產(chǎn)管理、規(guī)劃以及院長績(jī)效考核。”
目前，這個(gè)編制50人左右的事業(yè)機(jī)構(gòu)掌管著23家總資產(chǎn)共約100億元的上海市公立醫(yī)院�！斑@些醫(yī)院主要是納入上海市級(jí)財(cái)政預(yù)算的醫(yī)院�！痹撝行娜耸空f。
消息人士稱，此次衛(wèi)生部調(diào)研重點(diǎn)關(guān)注“管辦分離”，是因?yàn)樗芨欣卺t(yī)療資源的區(qū)域性規(guī)劃。此前“管辦合一”模式是誰投資誰管理，容易造成醫(yī)療資源配置不合理導(dǎo)致浪費(fèi)，“比如很多工礦企業(yè)有錢投資行業(yè)醫(yī)院，其醫(yī)療設(shè)備比地方醫(yī)院還好，可是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)卻不行，出現(xiàn)錢多亂投資的現(xiàn)象�！�
據(jù)了解，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心為衛(wèi)生部調(diào)研組一行就“管辦分離”作了專門匯報(bào)。目前，該中心主任由上海市衛(wèi)生局原副局長陳建平擔(dān)任。
這已經(jīng)不是衛(wèi)生部第一次前來調(diào)研。2005年11月，衛(wèi)生部“中國醫(yī)療改革問題”課題組也曾來到該中心了解情況。
“管辦分離”探索
目前，除上海的申康模式外，其他地區(qū)像無錫、濰坊、北京海淀區(qū)的“管辦分離”也在試點(diǎn)推進(jìn)中。此次來到上海調(diào)研前，高強(qiáng)帶隊(duì)的調(diào)研組曾到無錫調(diào)研醫(yī)院管理體制改革工作，隨即轉(zhuǎn)赴上海。
“‘管辦分離’議論很久了，怎么分離還沒有解決，但這是一個(gè)趨勢(shì)�！币晃辉l(wèi)生部人士稱，“醫(yī)院作為事業(yè)單位，到底有多大自主權(quán)一直沒有解決。”
醫(yī)療界人士分析指出，像申康這樣的機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)基礎(chǔ)設(shè)施等大手筆投資，而衛(wèi)生局應(yīng)該管收費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)等方面。但如果遇到突發(fā)事件，像非典，衛(wèi)生局需要組織大量不計(jì)成本的藥物采買，投資者與經(jīng)營者將面臨如何解決資金的問題。此外，業(yè)界人士指出，目前“管辦分離”中最復(fù)雜的還是行政隸屬問題。
“公立醫(yī)院是事業(yè)單位，承擔(dān)公共衛(wèi)生的職能，帶有一定的社會(huì)福利性質(zhì)，盡管有醫(yī)療保險(xiǎn)，但具體到醫(yī)療核算還是個(gè)體承擔(dān)，所以衛(wèi)生部這次調(diào)研‘管辦分離’還得考慮這些問題�！毕嚓P(guān)人士稱。
“說到底，‘管辦分離’關(guān)鍵在錢，‘管辦分離’后醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)日常費(fèi)用定額包干，大型基礎(chǔ)設(shè)施由申康這樣的投資者來負(fù)責(zé)�！币晃簧虾ａt(yī)療界人士稱。
也有業(yè)內(nèi)人士表示，目前的“管辦分離”實(shí)務(wù)操作中，對(duì)老的醫(yī)療資源調(diào)整中的存量調(diào)整比較難，增量調(diào)整比較容易。
“像很多處在市中心的醫(yī)院調(diào)配起來就比較困難，但是對(duì)增量資源的合理布局，不管誰來投資，都要統(tǒng)一規(guī)劃，有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平。”上述人士稱。
